Capítulo 2

Llegando a términos con la diabetes

 Aspectos Psicológicos de la Diabetes
 Desarrollando su propia estrategia para enfrentar la diabetes
 Aspectos Sociales
 Licencias de Conducir
 Seguro de Vida
 Seguro de Salud
 Identificación de la Condición de Diabético
 Sus Derechos
 Plan de Tratamiento y Metas para su Cuidado
 Evaluaciones Regulares
 Educación Continuada
 Situaciones Especiales
 Su Responsabilidad 

El hecho de tener un diagnóstico de diabetes, puede haberlo dejado confundido y agobiado. Usted puede estar teniendo problemas para concentrarse en aprender todas las cosas que debe saber para seguir con el plan del cuidado de su diabetes. Puede ser que usted esté pensando "¿Cómo podré alguna vez seguir esta dieta?" o "¡Yo no puedo ponerme una inyección a mí mismo!" o "yo me desmayo cuando veo sangre...no puedo hacerme el análisis de sangre!". Usted también estará probablemente preguntándose "¿Qué hará en mí la diabetes?". Todas esta cosas han sido dichas antes por personas que ahora están viviendo exitosamente con su diabetes. ¿Cómo lo han logrado?.Lo han hecho tomando un día a la vez y aprendiendo todo lo que podían aprender en ese día. Cuanto más sepa usted sobre su diabetes y su plan individualizado de cuidado, menos problemas tendrá en seguirlo.


Aspectos Psicológicos de la Diabetes

Algunas personas no creen que tienen diabetes. No ven porqué necesitan seguir un programa de cuidado de la diabetes. Otras personas saben que tienen diabetes, pero aún así no se cuidan. Estas son formas de negación. Puede llevar un tiempo sobreponerse a la negación, pero cuanto antes acepte el diagnóstico y comience a aprender acerca de su diabetes,será más pronto que usted podrá tener independencia y lograr buena salud bajo un plan de cuidados.

La mayoría de las personas al ser diagnosticadas, experimentanenojo. Es perfectamente normal sentirse de esta forma a veces, pero usted no va a poder ayudarse a sí mismo si se mantiene enojado y hostil todo el tiempo. Trate de hablar con miembros de su familia, amigos u otras personas con diabetes para lograr exteriorizar esos sentimientos. Además , considere canalizar la energía que utiliza en estar enojado en hacer algo positivo como ser trabajar como voluntario o juntando fondos para organizaciones dedicadas a la diabetes.

Puede ser que usted esté buscando la causa de que ahora tiene diabetes en algo que ha hecho en el pasado, y tenga sentimientos de culpa. ¿Habrán sido los dulces que comí? ¿ Serán esas abundantes cenas? ¿Estaré pagando las consecuencias de algo malo que he hecho?

¡NO!

Ninguna de esas cosas causan diabetes. Si lo hicieran,casi todo el mundo tendría diabetes .En cualquier momento en que se encuentre pensando que la diabetes es la consecuencia de algo que usted haya hecho, repase las causas en el Capítulo 1, para que recuerde que la diabetes puede sucederle a cualquiera.

La depresión puede ser un problema serio para las personas con diabetes.Síntomas de depresión incluyen sentimientos de soledad, desahucio, falta de autoestima, fatiga, irritabilidad y cambios en el patrón de sueño o hábitos alimenticios. Si usted está experimentando cualquiera de estos síntomas, busque ayuda.Su médico, o el educador de diabetes, puede recomendarle consejeros con experiencia en ayudar a personas con diabetes.

Muchas personas con diabetes pasan por una etapa de duelo. Es normal sufrir por la pérdida de su estado saludable cuando usted ha sido recién diagnosticado con diabetes, o cuando aparece una complicación. Con el tiempo, y con la ayuda de la familia, médicos y enfermeras, líderes religiosos y amigos, usted será capaz de sobreponerse a ese sentimiento.

Una de las cosas más difíciles de enfrentar es el hecho de saber que aunque usted siga fielmente su plan de cuidados de la diabetes, puede ser que nunca logre un perfecto control. No hay garantía que seguir un buen régimen lo mantendrá sano para siempre. Si esto es así, ¿Por qué molestarse?Porque el hecho de esforzarse para lograr un buen control lo hará sentir mejor, física y emocionalmente. Se sentirá mejor sabiendo que usted está haciendo todo lo que está a su alcance para permanecer sano. Y la única forma de reducir su riesgo de complicaciones es a través de mantener su diabetes en buen control.


Desarrollando su propia estrategia para enfrentar la diabetes

¿Cómo se siente con respecto al hecho de que tiene diabetes?. ¿Lo ve como un desafío diario, que necesita fuerza,energía y atención así como el apoyo de su familia y amigos? Si es así, usted está enfrentando bien su desafío. Usted entiende que la diabetes es una condición seria, pero a la vez, se siente optimista con respecto a su plan de tratamiento. Usted está dedicado a tomar responsabilidad por su propio cuidado, a seguir su régimen, y a aprender lo más que pueda acerca de la diabetes. Usted confía en el grupo médico que lo atiende, y se siente libre de participar en la toma de decisiones sobre su tratamiento. Su actitud es positiva.

Por el otro lado, usted no está manejando bien la situación si usted cree que la diabetes no es una condición seria, o que su plan de cuidado es imposible de seguir, o que el tratamiento no funcionará. Puede ser que usted sienta que es la responsabilidad de su médico el mantenerlo saludable, que no puede cambiar su estilo de vida para poder seguir un régimen, que no tiene tiempo para ir a las citas con el médico, o que usted no quiere depender en su familia o amigos para mantenerse apoyado. Todas esta situaciones indican que no ha logrado adaptarse a su diagnóstico.

Si usted siente que no está logrando aceptar a su diabetes, pregúntese a usted mismo porqué no puede lograrlo. ¿Cree por ejemplo que usted no es lo suficientemente fuerte, inteligente o educado para tomar responsabilidades por su cuidado? ¿Tiene miedo de que los elementos necesarios para controlar su diabetes son muy caros y usted no podrá conseguirlos? El primer paso es buscar ayuda de profesionales en los cuales confía, y con los cuales puede trabajar en grupo. Toma valor y esperanza el hecho de tomar parte en su propio cuidado, pero vale la pena.

Para mayor información sobre los aspectos psicológicos de la diabetes, puede leer el libro The Physician Within, de Catherine Feste. Usted puede pedirlo a Diabetes Center, Inc., P.O Box 739, Wayzetta, MN 55391. Otro libro que ha sido de ayuda a muchas personas es When Bad Things Happen To Good People por Harold Kushner. usted podrá encontrar este libro en la biblioteca y en la mayoría de las librerías. ( Buscamos traducciónes de estas obras!)


Aspectos Sociales de la Diabetes en los Estados Unidos de Norteamérica

La discriminación en el trabajo es en contra de la ley, pero sucede. Empleadores que han tenido malas experiencias con empleados que tenían diabetes, pueden estar poco predispuestos a darle trabajo. El Artículo V de la ley federal de rehabilitación de 1973 los Estados Unidos de Norteamérica.define a la diabetes como una "incapacidad" si es usada para excluir a personas de trabajos, promociones u otras actividades relacionadas con el trabajo. Esta ley puede protegerlo de prácticas injustas si usted trabaja para:

  • Una agencia que sea rama del poder ejecutivo del gobierno federal o para el Servicio Postal de los Estados Unidos de Norteamérica.
  • Alguna compañía que tenga contratos por más de $2,500 anuales con el gobierno federal.
  • Cualquier programa que reciba asistencia del gobierno federal

Todos los estados tienen estatutos anti-discriminación. Para saber cuales son las leyes relevantes en su estado, póngase en contacto con la comisión estatal de derechos humanos o civiles, la oficina de empleo igualitario,o el departamento de trabajo. La ley prohíbe que pacientes diabéticos sean empleados en ciertos tipos de trabajo.Hay regulaciones del Departamento de Transporte de los Estados Unidos que prohíben que pacientes con diabetes tipo I (insulinodependiente), manejen camiones de transporte en rutas interestatales. (Estas regulaciones están siendo cambiadas para permitir que la gente con diabetes que sigue estricto tratamiento, pueda conducir camiones en rutas interestatales). Las personas con diabetes no pueden servir en las fuerzas armadas,o tener licencia de piloto comercial. En algunas estados, no pueden pertenecer a la fuerza de policía. La oficina Federal de Seguridad en el Trabajo y Administración de Salud (OSHA) tiene reglas por las cuales se limitan los tipos de maquinaria que puede ser manejada por gente con diabetes.

La Asociación Americana para la Diabetes (ADA) apoya una política de elegibilidad para empleo que sea determinada por medio del estudio de cada caso individual. La posición de la ADA es que "cualquier persona, ya sea insulinodependiente o no , debería ser capaz de aceptar cualquier empleo para el cual él o ella califica individualmente" . La delegación local de la ADA puede darle información acerca de la red de abogados de la ADA, que es un grupo de abogados que tienen experiencia en ayudar a las personas con diabetes. Usted también puede ponerse en contacto con la asociación local de abogados, para pedir referencias sobre profesionales que tengan experiencia en casos de discriminación laboral. Ayúdese a sí mismo. No acepte un trabajo que pueda crear conflictos con su plan de cuidado de la diabetes. Busque empleo donde usted será dado tiempo para sus citas regulares, y donde se ofrece un buen seguro de salud. La oficina de rehabilitación vocacional de su estado podrá ayudarlo con consejo vocacional, búsqueda de trabajo y en el reentrenamiento laboral.


Licencias de conducir en los Estados Unidos de Norteamérica.

La mayoría de los estados ahora requieren un certificado médico diciendo que una persona con diabetes tiene buen control antes de otorgar una licencia para conducir. Tenga consigo una nota de su doctor cuando vaya a obtener o renovar su licencia.


Seguro de Vida

Es posible que tenga problemas para comprar seguro de vida después de que se le ha dado el diagnóstico de diabetes. Si encuentra una compañía que lo acepte, el precio pueden llegar a ser hasta el triple de lo que se les cobra a las personas que no tienen diabetes. La revista Diabetes Forecast hace propaganda de un grupo llamado Diabetes Group Insurance Trust Plan que ofrece beneficios incluyendo hospitalización y seguro de vida para los miembros de la ADA. Póngase en contacto con la rama local de la ADA o la organización nacional (vea el capítulo 1 para saber las direcciones) para más información.


Seguro de Salud

La mejor compra de un seguro de salud es el provisto por un empleador a precio de grupo. Los términos varían y muchas o no cubren condiciones preexistentes o incluyen períodos de espera para otorgar cobertura para dichas condiciones.En Massachusetts, la mayoría de las pólizas de seguro cubren por lo menos el 80% del costo de la insulina, jeringas, hipoglucemiantes orales y aparatos para medir la glucosa sanguínea. Muy pocos planes cubren el costo de las cintas que se usan con los aparatos de medir la glucosa en la casa. Medicare cubre el 80% del costo de estas cintas para personas que usan insulina.


Identificación de la Condición de Diabético

Su médico puede sugerirle que use un brazalete o un collar, o que lleve una tarjeta en su billetera que lo identifique como paciente diabético. Esto es de ayuda en situaciones de emergencia.


Su Guía Hacia un Mejor Cuidado de la Diabetes: Derechos y Papel de los Participantes

Una persona con diabetes puede en general, llevar una vida normal saludable y larga. El cuidar de sí mismo y el aprender sobre la diabetes le proporcionará la mejor forma de hacerlo.Su doctor y los otros miembros del equipo ( que está formado por médicos, enfermeras, y nutricionistas) están para aconsejarlo y proporcionarle información apoyo y tecnología para que usted pueda cuidarse y vivir su vida de la manera que elija. Es importante que usted sepa qué contribuciones pueden hacer estos profesionales para ayudarlo a alcanzar sus metas.

Sus Derechos

El grupo a cargo del cuidado de su salud debería proveer

  • Un plan de trabajo y metas que usted pueda alcanzar por sí mismo
  • Exámenes regulares de glucosa sanguínea y constante reevaluación de su condición física.
  • Tratamiento para algún problema especial y emergencias .
  • Educación continuada para usted y su familia.
  • Proveer información sobre fuentes de apoyo económico y social
  • Su papel es incorporar estos consejos en la rutina diaria y estar en control de su diabetes día a día.

Plan de Tratamiento y Metas para su Cuidado

Usted debería recibir lo siguiente :

  • Consejo personalizado sobre cómo alimentarse apropiadamente -- tipos de comida, cantidad, y horarios de comidas.
  • Consejo sobre actividad física y ejercicio.
  • Instrucción sobre dosis y horario de tomar sus tabletas o insulina; conocimiento acerca de cómo cambiar dosis basado en los resultados del monitoreo diario del azúcar se su sangre.
  • Sus valores meta para la glucosa sanguínea, colesterol, presión sanguínea y peso.

Evaluaciones Regulares

En cada visita, el profesional a cargo de su cuidado debería :

  • Repasar los resultados que usted ha obtenido diariamente mediante el uso de la máquina para medir glucosa sanguínea en su casa
  • Evaluar sus metas y cambiarlas cuando sea necesario
  • Hablar acerca de problemas y dudas que pueda usted tener. diabetes education
  • Evaluación del nivel de control de la diabetes haciendo exámenes especiales .(Esto análisis , hechos dos a cuatro veces en el año si su diabetes está bien controlada, incluyen mediciones de hemoglobina glucosilada o fructosamina. Análisis de glucosa sanguínea en ayunas están indicados para las personas que no usan insulina).
  • Su peso
  • Presión sanguínea, colesterol si es necesario.
  • Lo que sigue a continuación debería ser evaluado por lo menos una vez al año :
  • Sus ojos y su visión
  • Función renal mediante análisis de sangre y orina
  • Sus pies
  • Factores de riesgo para enfermedades del corazón como ser presión sanguínea, grasas en la sangre (colesterol, triglicéridos), y el hábito de fumar.
  • Técnica para medir el azúcar de su sangre y para inyectar insulina
  • Sus hábitos de alimentación.

Educación Continuada

Los siguientes son temas importantes sobre los que usted debería de aprender:

  • La razón del porqué es importamte controlar los niveles de glucosa sanguínea.
  • Como controlar el nivel de su glucosa a través de comer lo indicado, actividad física, medicinas orales o insulina.
  • Cómo monitorear el control logrado con exámenes de orina o de sangre (hechos por usted) y qué hacer con los resultados.
  • Síntomas de glucosa alta o baja en sangre y cetosis, y cómo tratarlos y prevenirlos.
  • Qué hacer cuando usted está enfermo
  • Prevención y tratamiento de las complicaciones diabéticas incluyendo daño a los ojos, nervios, riñones , pies y endurecimiento de las arterias.
  • Qué hacer cuando se presentan algunas variaciones en su estilo de vida como ser ejercicio, viajes, y actividades sociales (incluyendo consumo de alcohol)
  • Cómo manejarse con posibles problemas como ser empleo seguro , empleo, y licencias de conducir.

Situaciones Especiales

En ciertas ocasiones especiales usted debería tener acceso a cuidado y seguimiento. esto es especialmente cierto si usted es un niño, adolescente, anciano o si está o está planeando quedar embarazada.

Los primeros meses después del diagnóstico de su diabetes son muy difíciles. Recuerde que usted no puede aprender todo lo que necesita saber a la vez; el aprendizaje continuará por el resto de su vida.

Si usted tiene problemas con sus ojos, riñones, pies, vasos sanguíneos o corazón, debiera ver a un especialista rápidamente. Además, debe ser informado claramente sobre quá hacer en caso de emergencia.


Su Responsabilidad

Usted debe aprender a tomar control sobre su diabetes día a día. Esto le facilitará el aprender sobre diabetes.

Aprenda y practique cuidado propio. Esto incluye su monitoreo de la glucosa sanguínea, y el aprender cómo cambiar su régimen de tratamiento de acuerdo a los resultados.

Siga la siguiente guía:

  • Examine sus pies en una forma regular.
  • Siga un estilo de vida saludable. Esto significa elegir los alimentos correctos, mantener un peso adecuado, hacer ejercicio en forma regular y evitar fumar .
  • Sepa cuándo ponerse en contacto con su equipo de cuidado de diabetes.
  • Haga todas las preguntas que sean necesarias. Escríbalas de antemano y repítalas si no comprende bien la respuesta.
  • Hable con personas relacionadas con diabetes, ya sea porque la tienen, o porque pertenecen a organizaciones que tratan con la diabetes.
  • Lea publicaciones y libros sobre diabetes provistos por asaciaciones para la diabetes o por su equipo de cuidado de la diabetes.
  • Asegúrese de que su familia y amigos conocen sus necesidades en relación con la diabetes.
  • Si usted siente que no tiene a su disposición adecuado cuidado o facilidades para manejar su diabetes, póngase en contacto con la rama local o nacional de la ADA.

Adaptado de "Derechos y responsabilidades del paciente", un documento preparado bajo el auspicio del grupo de trabajo San Vicente de la OMS ,Europa, y el Consejo Regional Europeo de IDF. Publicación apoyada por Boehringer Manheim. Miembros del grupo que produjo el documento incluye a KGMM Alberti ( Gran Bretaña), J Apfel (Gran Bretaña), FA Gries (Alemania), J Jervel(Noruega), C Guinot (Francia), S Keranyi (Hungría) , HMJ Krans (Holanda), M Massi-Benedetti (Italia), V Sparre-Enger (Bélgica), y K Staehr Johansen, observador de la OMS. "Derechos y responsabilidades del paciente" ha sido también publicado en Diabetic Medicine (1991). El derecho de autor pertenece a la Federación Internacional de la Diabetes.


RECUERDE: El cuidado de la diabetes es un esfuerzo de equipo que lo incluye a usted, su médico y el personal educador para la diabetes del lugar donde usted recibe su cuidado médico. Este manual no puede y no fué escrito con la intención de reemplazar ese trabajo en equipo. 

Aquí se presenta el punto de vista del grupo para el cuidado de la diabetes del Centro Médico de la Universidad de Massachusetts. Es posible que otros grupos tengan otra aproximación a algunos aspectos de la diabetes que difiera de los presentados en este manual. Aunque la mayoría de los grupos que tratan a las personas diabéticas tienen una gran concordancia en lo que respecta a PRINCIPIOS GENERALES del cuidado de la diabetes, pueden haber diferencias en DETALLES. Puede haber más de una" forma correcta" de tratar un tema específico en relación al manejo de la diabetes. 

Manténgase siempre en contacto con su equipo para el cuidado de la diabetes, y hágales cualquier pregunta que pueda tener sobre el contenido de este libro.


Copyright 1996, 1997 by Ruth E. Lundstrom, R.N., John P. Mordes, M.D., and Aldo A. Rossini, M.D.
Spanish translation copyright 1997 Jessie A. Block-Galarza, M.D. and John P. Mordes, M.D.
This page last modified May 22, 1997