The Healing Handbook forPersons with Diabetes 


Capítulo 8

Insulina

Profesor B y una botella de insulina 


Nociones básicas sobre la insulina

El cuerpo de un paciente con diabetes tipo I (insulinodependiente), no produce insulina, y por eso, debe recibir inyecciones. De la misma manera, si usted tiene diabetes tipo II, será necesario inyectarse insulina si no logra controlar la glucemia con dieta, ejercicio y medicamentos orales. Recuerde que la insulina no puede darse por boca porque es una proteína, y pierde su actividad durante el proceso de la digestión.

La insulina se mide en unidades. La unidad es una medida del peso: 24 unidades = 1 mg. A la insulina se la llama "U100" porque hay 100 unidades de insulina por cada centímetro cúbico de solución. Hay 1000 unidades de insulina en una botella de insulina U100. Debe usar jeringas U100 para inyectar insulina U100.

Tipos de insulina

La insulina que se usa, puede ser de vacuno, cerdo, vacuno y cerdo combinado, o humana. Esto está especificado en la etiqueta de la botella.

La insulina humana se elabora usando técnicas de ingeniería genética a partir de la bacteria E. Coli. (Humulin) o de una levadura (Novolin). El 60 % de la insulina que se usa es de origen humano. Es muy probable que reemplace a los otros tipos de insulina en el futuro.

Las clases de insulina incluyen: Regular, Semi-Lenta, NPH, Lenta, Ultralenta, y el nuevo producto que se llama Lispro. Las distintas insulinas tienen diferentes características una de la otra, que son :

  • Tiempo que tarda desde el momento de la inyección hasta que comienza el efecto
  • El momento de acción máxima.
  • Cuanto tiempo dura el efecto

Muchos factores como ser el tipo de insulina, sitio de la inyección, y ejercicio, afectan el tiempo del inicio de acción, acción máxima (pico) y duración del efecto de la insulina.

La Insulina Regular (de cualquier origen ) comienza su acción de manera rápida y dura poco tiempo una vez que es inyectada en el cuerpo. Se usa antes de las comidas para controlar la elevación del azúcar sanguíneo que sucede luego de ingerir una comida, y también para bajar rápidamente el nivel de glucemia cuando sea necesaria una corrección rápida.

La insulina Semi-Lenta (de cualquier origen), tiene una duración corta, pero en tiempo, es el doble de duración que la insulina Regular. Se usa a veces para el control de la elevación de la glucemia que se produce luego de las comidas, y puede ser combinada con insulina Lenta.

La insulina NPH (de cualquier origen), tiene de agregada una sustancia que se llama protamina, para poder producir un efecto de acción intermedia. La insulina NPH provee una cantidad basal de insulina. Generalmente se usan dos inyecciones al día.

La insulina Lenta (de cualquier origen) tiene como agregado al zinc, lo cual le da un efecto similar al de la insulina NPH. La insulina Lenta también provee una cantidad basal de insulina. Generalmente se usan dos inyecciones por día.

La insulina Ultra-Lenta (de tipo vacuno o humano), contiene mucho zinc, para lograr la insulina con mayor duración. La insulina Humulin Ultralente tiene un pico de acción y duración mas cortos que la insulina Ultralente de tipo vacuno. La insulina Ultralente provee insulina basal de una manera mas constante que las otras insulinas. Se usa una inyección al día combinada con inyecciones de insulina Regular antes de las comidas.

La insulina Lispro, que se vende con el nombre de Humalog, es una insulina sintética muy similar a la natural. Tiene un comienzo de acción más rápido y una duración mas corta que la insulina humana Regular. Debe ser inyectada en un tiempo menor a 15 minutos antes de ingerir una comida y en combinación con una insulina de efecto mas prolongado. El Diabetes Monitor tiene (en Inglés) información adicional sobre la insulina Lispro a su disposición en la internet. En nuestra clínica para la diabetes de la Universidad de Massachusetts, hemos encontrado que esta insulina es muy útil para personas que necesitan tomar una insulina de corta duración antes de las comidas, pero que tienen dificultades o manteniendo un horario regular de comidas, o que tienen reacciones hipoglucémicas después de comer.

La insulina 70/30 (humana) es en realidad una mezcla del 70% insulina NPH, y el 30% de insulina regular. Son recomendadas dos inyecciones al día.


Actividad de las distintas insulinas

Tipo

Inicio de la acción

Actividad máxima (Picos)

Duración

Regular 

NPH

Lenta

Ultralenta

Lispro (Humalog)

70/30

15-30 minutos

1-2 horas

1-2 horas

2-3 horas

Unos pocos minutos

15-30 minutos

2-3 horas

6-10 horas

6-10 horas

12-18 horas

30 minutos

2-3 horas & 8-12 horas

4-6 horas

18-24 horas

18-24 horas

24-36 horas

1 hora

18-24 horas


El Horario de las inyecciones

Siga el esquema de las inyecciones así como se lo ha indicado su médico. El horario de la inyección está coordinado precisamente con su actividad física, nivel de glucemia, dieta y el tipo de insulina que usted usa, de modo que siga las indicaciones al pie de la letra.
Tipo de insulina que uso: ______________________________________________________
Especie: ____________ Cuando debo usarla: __________________________________
Dosis: ____________________________________________________________

Cómo corregir un valor alto de glucemia usando insulina regular

La insulina regular es de acción rápida, y por eso es la que se usa como suplemento cuando se desea corregir niveles altos de glucemia. La cantidad que se necesita para ello dependerá del valor de su azúcar sanguíneo y también de la forma en que usted responde a la insulina regular. Un niño o un adulto delgado puede necesitar para eso solo una unidad de insulina regular. En cambio, un adulto de mayor tamaño o ya usando normalmente dosis altas de insulina, puede necesitar unas 2-4 unidades para lograr el mismo efecto. Consulte con su médico o educador de la diabetes con respecto a las dosis a usar y cómo.

Use _____ unidades para un valor de azúcar sanguíneo mas de _____ mg.


Ajustes permenentes a las dosis de insulina

Usted tendrá un papel importante en el proceso de obtener control de su diabetes, a través del constante monitoreo de la glucosa sanguínea, y así podrá observar la presencia de patrones en la elevación de la misma. Anote cuidadosamente los resultados. Un patrón ocurre cuando su glucemia alcanza un rango de valores similar mas o menos en el mismo tiempo del día por tres días consecutivos. Por ejemplo:


Valor de la glucosa sanguínea

Día

Mañana

Mediodía

Tarde

Hora de dormir

Lunes

Martes

Miércoles

179 mg

166 mg

209 mg

136 mg

129 mg

145 mg

97 mg

84 mg

92 mg

147 mg

141 mg

159 mg

 

A pesar de que los números en sí son distintos todos los días, se puede observar un patrón. Los valores de glucemia a la mañana son todos mayores de 150 mg, y los valores de la tarde son todos menores de 100 mg. En este caso por ejemplo, la recomendación del médico podría ser un aumento en la dosis de la insulina NPH (o Lenta) que se da a la noche, para así disminuir los valores que se obtienen en ayunas.

Cuando nota que el nivel de su glucosa sanguínea fluctúa erráticamente, trate de identificar las causas de dichos abruptos cambios. Hay solamente tres causas de las fluctuaciones de la glucemia y son: DIETA, EJERCICIO o INSULINA. Pero hay múltiples razones por las cuales estos tres elementos causan las fluctuaciones.

Causas mas comunes para las fluctuaciones de la glucosa sanguínea.

  • Cambios en ejercicio o nivel de actividad
  • Agregado u omisión de snacks.
  • Comidas que se han retrasado, o cambio en el tipo o cantidad de alimentos ingeridos.
  • Enfermedades o infecciones
  • Consumo de alcohol
  • Insulina inyectada en un área endurecida o en una pierna o brazo que está siendo ejercitado
  • Reacción hipoglucémica que ha sido tratada en exceso
  • Omisión de una dosis de insulina

Como ajustar sus dosis de acuerdo a patrones observados.

El profesional que se dedica a ayudarlo en el cuidado de la diabetes, lo puede ayudar a aprender como ajustar sus propias dosis de insulina de acuerdo a patrones presentes de elevación de la glucemia.

  1. Una vez que usted ha observado un patrón de elevaciones de glucemia en el mismo tiempo del día en tres días consecutivos, determine cuál de los tipos de insulina debería estar actuando en ese momento. Consulte la tabla que está al comienzo del capítulo para información acerca de horarios pico y duración de efecto.
  2. Ajuste la dosis de esa insulina solamente en incrementos o disminuciones de 1-2 unidades:
    Aumente la insulina cuando su problema es azúcar alto
    Disminuya la insulina cuando su problema es azúcar bajo
    Cambie solo un tipo de insulina a la vez.
  3. Evalúe el efecto del cambio hecho por tres días antes de hacer otro ajuste.

Qué insulina comprar

Los precios de la insulina varían de acuerdo a la pureza y al tipo. La insulina pura de cerdo y de tipo humano tienden a bajar la glucosa sanguínea mas efectivamente que la insulina de vacuno o mezcla de cerdo y vacuno en algunas personas. Asegúrese de comprar específicamente el tipo de insulina que su médico le ha recetado y no haga cambios de marca o tipo de insulina sin consultar antes.


Cómo se almacena la insulina

Los envases de insulina que ya han sido abiertos pueden ser mantenidos a temperatura ambiente . La insulina se daña solamente cuando se la expone a extremos de temperatura, de modo que no la deje en una ventana al sol o en el congelador.

Guarde las botellas que no han sido abiertas en el refrigerador, y asegúrese de usar las mas viejas primero.


 

SIEMPRE TENGA UNA BOTELLA EXTRA DE INSULINA A MANO. TENGA INSULINA REGULAR A MANO PARA EMERGENCIAS AUNQUE NO SE LA INYECTE A DIARIO.

También, tenga una provisión de agujas, jeringas y gasas con alcohol.

 

  • Antes de inyectarse, siempre mire la fecha de expiración que está en la botella. . NO USE INSULINA QUE HA EXPIRADO. . 
  • Si la insulina es expuesta a temperaturas extremadamente bajas, o a temperaturas mayores de 85 grados Fahrenheit, o 30 grados Celsius, DESCARTELA.
  • Si la insulina contienen partículas blancas, pequeñas y duras que no se mezclan, DESCARTELAS . 
  • Si la insulina se pega a la botella, creando una apariencia cristalizada, DESCARTELA.

COMO INYECTAR LA INSULINA 

Los sitios de inyección incluyen el abdomen, cara externa de los brazos (no el antebrazo), los muslos, glúteos o las caderas. No se inyecte cerca de áreas con huesos prominentes o articulaciones. Dése inyecciones consecutivas en lugares separados por mas de 2.5 cm como mínimo. La absorción de la insulina varía de lugar en lugar. En el pasado, era muy importante rotar (cambiar) los sitios de inyección para prevenir el desarrollo de áreas endurecidas o irregulares. Con el desarrollo de las nuevas insulinas, éste es cada vez un problema menor. Siga las instrucciones del personal que lo atiende por su diabetes dónde inyectarse insulina

Preparándose para la inyección 

Los pasos necesarios para preparar su jeringa varían, dependiendo en si usa un solo tipo de insulina o una mezcla de insulinas.

Si usted usa un solo tipo de insulina:

  • Lávese bien las manos.
  • Tome le botella y póngala de costado entre sus manos para mezclarla, pero NO LA AGITE.
  • Limpie la tapa de la botella usando gasa con alcohol. (alcohol wipe) Haga CLICK sobre la ilustración para ver un video de demostración (0.7 megabytes ) !

  • Retire el émbolo de la jeringa lentamente hasta tener una cantidad de aire en la misma igual a su dosis de insulina : _______ unidades.
  • Pinche con la aguja sobre el tapón de la botella, e inyecte, empujando el émbolo, la totalidad del aire dentro de la botella.

  • Sin retirar la jeringa de la botella, inviértala, para que quede el tapón hacia abajo, y, retirando el émbolo permita que la jeringa se llene con insulina yendo más allá de su dosis.
  • Ahora, empuje lentamente el émbolo hasta llegar a la línea que marca su dosis : _______ unidades.

  • Mire para ver si han quedado burbujas de aire en la jeringa. Si es así, golpee la jeringa con sus dedos para hacer que las burbujas suban hacia la parte superior. Luego, repita los pasos 6 y 7 hasta que no queden más burbujas de aire.

  • Retire la jeringa del frasco, y con cuidado ponga la jeringa sobre una superficie plana, cuidando que la aguja no toque nada.

Si usted usa mas de un tipo de insulina:

  • Lave sus manos.
  • Limpie el tapón de las dos botellas usando gasa con alcohol.

  • Invierta la botella de insulina NPH o Lenta y hágala rodar entre sus manos, PERO NO LA AGITE .
  • Tome la jeringa y retire el émbolo para sacar aire suficiente para igualar su dosis de insulina NPH o Lenta: ______unidades.

  • Empuje la aguja a través de la tapa de la botella de insulina NPH o Lenta e inyecte el aire dentro de la misma.
  • Retire la aguja con la jeringa vacía de la botella.
  • Nuevamente, retire el émbolo de la jeringa para llenar la misma con aire en una cantidad igual a su dosis de insulina regular: _______unidades.

  • Empuje la aguja a través de la tapa de la botella de insulina regular e inyecte el aire dentro de la botella.
  • Con la aguja en la botella, déla vuelta y retire lentamente el émbolo para llenar la jeringa con insulina en una cantidad mayor a su dosis de insulina regular.
  • Empuje el émbolo lentamente hasta llegar a la línea de su dosis correcta: _____ unidades.

  • Fíjese para ver si han quedado burbujas de aire. Si es así, golpee la jeringa con los dedos para hacer que las burbujas asciendan hasta la parte superior. Luego repita los pasos 9 y 10 hasta que no queden mas burbujas en la jeringa.

  • Retire la aguja de la botella, con la jeringa con su dosis de insulina regular.

  • Empuje la aguja a través de la tapa de la botella de insulina NPH o Lenta, y cuidadosamente retire el émbolo hasta su dosis total de insulina:______ unidades de insulina NPH o Lenta + _______ unidades de insulina regular.
  • Remueva la aguja de la botella, y cuidadosamente apoye la jeringa cuidando que la aguja no toque nada.

APLICANDO LA INYECCION

  • Elija el sitio de inyección.
  • Frote el área con alcohol para limpiarla.

  • Entre sus dedos índice y pulgar, tome un buen pliegue de piel.
  • Inserte la aguja en ángulo recto con la piel (perpendicularmente)

  • Empuje el émbolo.

  • Teniendo cerca la gasa con alcohol, retire la aguja. Frote nuevamente el área con la gasa.


Reacciones alérgicas y otras reacciones leves. 

De vez en cuando pueden formarse unas áreas rojas, duras y pequeñas en los sitios de inyección. Pueden estar acompañadas de picazón. Esta es una reacción alérgica leve que se resolverá en uno o dos días. Una reacción alérgica más generalizada a la insulina se manifestará somo urticaria y picazón en otras partes del cuerpo. Este tipo de reacción desaparece sola, sin necesidad de intervención médica, pero si la picazón continúa, consulte con su médico.

  • Edema (hinchazón) puede desarrollarse al inicio de la terapia con insulina. Generalmente no es severo. Usted observará hinchazón por ejemplo en las piernas, tobillos, manos o cara. Este edema desaparece en unas pocas semanas.
  • Lipohipertrofia es un término que se usa para describir la formación de tejido cicatrizal en áreas que han sido repetidamente usadas para inyecciones. La textura es firme e irregular. La absorción de la insulina también cambia en esta área, y se hace irregular. Este problema casi no se ve mas desde la introducción de insulinas tipo humano y pura de cerdo.
  • Lipoatrofia es un término usado para describir las depresiones en la piel que se producen en algunas personas en los sitios de inyección. Esta condición, ahora rara, era el resultado de la pérdida de grasa en el área debido a la repetida inyección usando insulinas que no eran tan purificadas.

Jeringas y agujas

Las jeringas y agujas descartables son convenientes y fáciles de usar. Pueden ser usadas mas de una vez. siempre y cuando usted tenga cuidado de mantener la aguja limpia. Sin embargo, con el uso repetido, la aguja pierde el filo, las marcas que indican las dosis se borran y entonces puede ser complicado el sacar una dosis apropiada. Las agujas mas modernas están lubricadas y son muy pequeñas (1/2 a 5/8 de pulgada y de calibre, números 28 a 29) para minimizar las molestias. Todas las jeringas son U100 y hechas expresamente para usarlas con insulina U100). Las jeringas pueden contener 25, 30, 50 o 100 unidades.


Aquí están detalladas algunas de las marcas de jeringas que se venden

Marca100 Unidades50 Unidades 30 Unidades 25 Unidades
B-D
Monoinject
Turemo
1 cc
1 cc
1 cc
 
Lo-Dose
Mini-Syringe
1/2 cc
3/10 cc

1/4 cc

1/4 cc
 

Lapicera inyectora Novolin

Este dispositivo, que tiene la forma y el tamaño de una lapicera, se la usa con cartuchos llenos con insulina NPH, regular, o 70/30. Es cómodo y fácil de usar: Usted inserta una aguja en un extremo, elige la dosis, y luego se inyecta. Este dispositivo portable es ideal para las personas que usan terapia intensiva de insulina, o para aquellos que no comen sus comidas en la casa. Los precios varían mucho, de manera que busque las ofertas.


Cómo se descartan las jeringas y agujas usadas

La eliminación de agujas y jeringas usadas en forma inapropiada es ilegal y peligroso. Usted debe obtener un contenedor para elementos con filo que haya sido diseñado específicamente para jeringas y agujas. Una vez lleno, este contenedor puede ser devuelto al lugar donde lo compró. También puede suscribirse a un sistema de correo, donde se le provee por este medio de los contenedores apropiados. Para usar este sistema, llame al número 1-800 723-3863.


La Bomba de insulina

Este sofisticado dispositivo usa chips de computadora, un reservorio de insulina, y pilas para proveer energía para la infusión continua de insulina en el cuerpo en forma automática. La jeringa se llena con una insulina regular con un buffer , Velosulin, o Humulin BR, y está conectada a un tubo de plástico llamado sistema de infusión. En el extremo del sistema de infusión, hay o una aguja o un pequeño catéter ( un tubito de unos 2 cm de largo insertado con una aguja; la aguja es removida luego de la inserción, quedando el catéter en el lugar deseado para la infusión)

Esta "bomba" se usa las 24 horas del día, sostenida por el cinturón, en un bolsillo, suspendida por el corpiño, o en una bolsa especial en que se usa en la pierna. Cuando se baña o nada, la jeringa es removida de la bomba, o se puede desconectar el tubo de infusión de la jeringa, y taparlo. El tamaño del dispositivo es de unos 5 7.5 2 cm aproximadamente.

El objetivo de la bomba de insulina es imitar la acción de las células beta. La bomba puede entregar una dosis basal, y una dosis en bolo. La dosis basal, se refiere a la infusión programada continua de insulina en incrementos de 0.1 unidades. Las dosis de bolo son dosis mayores que se programan antes de las comidas y snacks. Las dosis de insulina se calculan de acuerdo a los valores de la glucemia, pero la bomba no tiene un sensor de glucosa, de modo que la persona que la usa debe medirse la glucemia 4 a 8 veces al día-- y a veces a las tres de la mañana. El paciente debe interpretar los valores obtenidos , tomando en cuenta todos los elementos que influencian la glucemia, y luego, decidir qué dosis será apropiada.

Esta es una responsabilidad grande. Las personas que usan la bomba de insulina deben ser muy motivadas, deben conocer perfectamente el funcionamiento del aparato, necesitan estar dispuestos a medir la glucemia frecuentemente, y deben aprender a darse cuenta cuando aparece un problema. Además, es esencial que tengan acceso a personal médico que tenga experiencia en el uso de dichos dispositivos.

¿Cómo puedo saber si la bomba de insulina es apropiada para mí?

Considere las ventajas y las desventajas:

Ventajas

  • Mayor flexibilidad en las comidas, ejercicio y horarios diarios.
  • Sensación de estar bien, física y psicológicamente
  • Control mas estable, sin tantas fluctuaciones de la glucemia
  • Valores menores de hemoglobina glucosilada

Desventajas

  • Riesgo de infección
  • Episodios de hipoglucemia mas frecuentes
  • Recordatorio constante del hecho de tener diabetes.

Información adicional 

  • El personal de enfermería de la oficina de su médico, y el propio médico, tienen a su disposición información adicional que usted necesite.
  • La internet es también un lugar de donde se puede obtener mas información proveniente de las compañías que fabrican las bombas de insulina, incluyendo MiniMed Technologies y Disetronic Medical Systems.

Reacciones hipoglucémicas

Los niveles normales de glucemia se hallan entre los 60 a 120 mg/dl. Cuando usted tiene una reacción hipoglucémica, se debe a que su glucemia ha caído por debajo de los 60 mg/dl,o a que ha bajado rápidamente de un nivel alto a un nivel menor, o incluso a que ha disminuido por debajo de los valores que usted tiene generalmente. A estas situaciones se las llama nivel bajo de azúcar o hipoglucemia (hipo = muy poco, gluc = sugar, emia = sangre). Una de estas reacciones ( a veces llamadas reacciones insulínicas), pueden ocurrir si usted:


  • Se inyecta demasiada insulina
  • Se saltea una comida, come muy poco o espera demasiado tiempo entre comidas.
  • Hace trabajo físico o ejercicio mas de lo usual

Reacción hipoglucémica : Síntomas

Cuando usted tiene una reacción hipoglucémica, los síntomas aparecen súbitamente :


  • Sudor frío
  • Debilidad, mareo o temblor
  • Irritabilidad o impaciencia
  • Palpitaciones o pulso rápido
  • Nerviosismo y confusión
  • Dolor de cabeza
  • Visión doble o borrosa
  • Hambre
  • Adormecimiento y hormigueo alrededor de los labios y los dedos
  • Palidez y arrastrar la pronunciación de las palabras
  • Convulsiones

Una reacción hipoglucémica es la forma en que el cuerpo reacciona a la falta de combustible, que es el azúcar. Cuando el cerebro detecta que hay azúcar baja, emite señales que facilitan la producción de hormonas que se lklaman catecolaminas. Una de esas catecolaminas se llama adrenalina!

Son las catecolaminas las que producen los efectos de palidez, sudoración, temblor, palpitaciones, nerviosismo e irritabilidad .

También, son las catecolaminas las que hacen que los depósitos de azúcar (glucógeno) del hígado se hagan disponibles, logrando así una elevación de la glucemia.


QUE DEBE HACER PARA TRATAR UNA REACCION HIPOGLUCEMICA USTED MISMO

 

NO ESPERE A QUE LOS SíNTOMAS DESAPAREZCAN POR Sí SOLOS
Coma rápidamente algo que tenga AZUCAR DE DISPONIBILIDAD RAPIDA para elevar el azúcar de su sangre rápidamente.

ALIMENTOS QUE TIENEN DE DISPONIBILIDAD RÁPIDA ("AZUCAR RAPIDO") 

 

TENGA SIEMPRE CONSIGO ALGUN ALIMENTO QUE PROVEA AZUCAR RAPIDAMENTE 

Aquí nombramos algunos que son fáciles de encontrar:


En la farmacia:

Insta-Glucose (1 tube)

Glutose (1/3 botella)

Tabletas de glucosa (2-3)

Destrasols (4-6)

Gel Monoject para reacción hipoglucémica (1 bolsita)

En el supermercado : 

Caramelos Life-Savers (4-6)

Cola u otras bebidas gaseosas (6 oz.)

Caramelos Chuckles (2)

Miel o jarabe de maíz (2 tbsp)

Jugo de naranjas (4 onzas o 120cc)

Jelly beans (6)

Azúcar (2 cucharadas )


2. Pare lo que está haciendo y siéntese o acuéstese.
3. Espere unos 10 a 15 minutos. Si no se siente mejor, repita coma nuevamente la misma cantidad de azúcar que ingirió.
NO TRATE LA REACCION EXCESIVAMENTE o sea, no coma todo lo que está al alcance, y no siga comiendo hasta que no tenga mas síntomas.
4. Cuando se sienta mejor, coma un snack. Si está cerca del horario de su próxima comida, trate de comerla lo antes posible.

Ejemplos de snacks para ingerir luego de una reacción

  • Paquete de galletitas con manteca de maní (4)
  • Una porción de fruta y un vaso de leche (8 oz)
  • 4 galletitas saladas y un vaso de leche (8 oz)
  • 1/2 emparedado de queso

Luego de haber tenido una reacción, va a sentirse cansado y tendrá un azúcar en sangre alto. NO HAGA CAMBIOS PERMANENTES EN LA DOSIS DE INSULINA EN ESTOS MOMENTOS. Si sucede que experimenta varias reacciones de este tipo en un mismo día, probablemente tendrá que hacer ajustes o en la dosis de insulina o en la alimentación. Hable con su doctor sobre este tema. El mantener un diario donde anote no solo los valores de las mediciones de su azúcar, sino también dosis de insulina, recciones, lo que ha comido, lo ayudará a usted y a su médico a hacer ajustes permanentes a su dosis.


Cómo prevenir reacciones hipoglucémicas.

Para prevenir las reacciones hipoglucémicas:

  • Coma alimentos regulares y en horario.
  • Evite los cambios súbitos en la dieta, ejercicio, o insulina
  • Coma un snack antes de hacer ejercicio

Para prevenir problemas adicionales cuando usted tiene una reacción:

  • Tenga siempre consigo algún alimento que lo provea de "azúcar rápido"
  • Trate las reacciones inmediatamente
  • Use un brazalete u otra forma de identificación de su condición de diabético, para que otras personas sepan qué sucede en el caso que tenga un accidente o pierda la conciencia debido a una reacción.

Brazalete Medic Alert

Enseñe a su familia, amigos, compañeros de trabajo, profesores, cómo detectar una reacción y cómo ayudarlo si es que tiene una. Si usted ignora los síntomas de advertencia y no ingiere azúcar entonces, puede llegar a quedar inconsciente. Aunque esto es poco probable, usted puede protegerse a sí mismo enseñando a las personas que están cerca suyo cómo administrar una inyección de glucagón durante una emergencia (vea las instrucciones mas abajo).


REACCIONES HIPOGLUCEMICAS -- INSTRUCCIONES PARA AMIGOS Y FAMILIARES DEL PACIENTE

Si se encuentra alguna vez en la situación de presenciar una reacción hipoglucémica en un familiar o amigo con diabetes, no se asuste.Si mantiene la calma, y rápidamente le proporciona a esa persona una fuente de azúcar rápido, usted podrá parar la reacción antes de que se desarrollen problemas más serios.


Signos de advertencia de una reacción hipoglucémica

Como ya sabemos, una reacción hipoglucémica aparece cuando el azúcar de la sangre disminuye hasta niveles muy bajos (generalmente menos de 60 mg/dl) El término médico que se usa para denominar a esa reacción es hipoglucemia. Estas reacciones son mas probables cuando una persona con diabetes:

  • Se inyecta mas insulina de la que necesita
  • Saltea alguna comida, come muy poco, o espera demasiado entre las comidas
  • Se ejercita o trabaja mas de usual

Los síntomas de hipoglucemia aparecen en forma súbita, y pueden progresar desde leves a severos .


Síntomas de hipoglucemia leve

Si es que UNICAMENTE tiene los siguientes síntomas, tome jugo o azúcar. En estos casos, generalmente no es necesaria otra ayuda.

  • Hambre
  • Sudor frío
  • Mareo, debilidad o temblores
  • Palpitaciones o aumento de la frecuencia del pulso

Síntomas de hipoglucemia mas severa

Administre jugo o azúcar si es que observa los siguientes síntomas. Puede necesitar mas ayuda

  • Nerviosismo o confusión
  • Dolor de cabeza
  • Visión doble o viusión borrosa
  • Adormecimiento u hormigueo alrededor de los labios y en los dedos

Síntomas de hipoglucemia severa

 

Cuando los siguientes síntomas estén presentes, SIEMPRE requerirá ayuda: Administre gel de glucosa

  • Palidez y hablar arrastrado
  • Comportamiento raro o extraño

Si la persona presenta convulsiones, administre glucagón.

Los síntomas varían de persona a persona. Pídale a su amigo o familiar con diabetes que le describa qué siente cuando está teniendo una reacción, de manera tal que usted pueda reconocer dichos síntomas.


Cómo tratar una reacción hipoglucémica

 

NO ESPERE PARA VER SI SUS SINTOMAS DESAPARECEN POR SI MISMOS . 

Si la persona se encuentra consciente y es capaz de tragar, dele alimento o algún tipo de azúcar rápido

  • Jugo de frutas (4 oz o 120 cc)
  • Caramelos (4-6 Life-Savers, 2 "Chuckles")
  • Cola u otra bebida gaseosa ( que no sea de dieta o sin azúcar)
  • Azúcar, miel, o jarabe de maíz (2 cucharadas)

Nunca fuerce a alguien que está inconsciente o incapaz de tragar a que ingiera algo . Administre glucagón si es que está a mano y si usted sabe como administrarlo. Si este no es el caso, lleve inmediatamente a la persona al hospital .


Kit para inyectar el glucagon (que ya viene en la jeringa)

  1. Inyecte la totalidad de la solución en la ampolla
  2. Mezclar
  3. Retire el émbolo, para llenar la jeringa
  4. Inyecte en la parte superior del brazo, muslo o glúteos

 SI NO OBESRVA NINGUNA RESPUESTA EN 5-10 MINUTOS, LLAME A LA AMBULANCIA O LLEVE INMEDIATAMENTE A LA PERSONA AL HOSPITAL MAS CERCANO. 

Generalmente, con este tratamiento, las personas responden en unos 5 a 10 minutos. Haga que el o ella coma un bocado:

  • Emparedados de galletitas de manteca de maní
  • Fruta o leche con unas galletitas saladas
  • 1/2 emparedado de queso

Hable con la persona para determinar que pudo haber causado la reacción, de tal manera que pueda tomarse cuidado en prevenir reacciones futuras. Si la reacción fue tan severa que la persona solo reaccionó con glucagón, trate de recomendar que el paciente se lo haga saber al doctor.


Preguntas y respuestas

El médico y la persona que hace educación para la diabetes, lo ayudará a fijarse sus propias metas. Para algunas personas, un nivel de glucemia por debajo de 80 mg/dl es muy bajo, mientras que para otras un nivel por debajo de 100 mg/dl es muy bajo. Un nivel por encima de 120 mg/dl antes de una comida es muy alto para algunos, mientras que para otras personas, valores de hasta 150 mg/dl están bien.

¿Cuán seria es la hipoglucemia?

  • Usted puede tratar fácilmente a una reacción hipoglucémica con azúcar de acción rápida. Aún antes de ingerir el azúcar, su cuerpo ha comenzado a corregir el problema. Las catecolaminas (ver mas arriba) que son producidas durante un episodio de hipoglucemia hacen que el hígado libere glucosa (que almacena como glucógeno), y de esa manera, sube la glucemia. Episodios severos y prolongados ( valores menores a 20 mg/dl por mas de media hora) pueden resultar en daño cardíaco o cerebral .

¿ Qué es el efecto Somogyi?

  • Hiperglucemia (azúcar sanguíneo alto) puede producirse cuando el hígado libera mucho glucógeno en respuesta a una reacción. Esta corrección excesiva, se llama efecto rebote o efecto Somogyi. Valores altos de azúcar más cetonas en la orina, y el sentirse agotado por un día, son indicativos de un efecto Somogyi.

¿Cómo puedo saber si he tenido una reacción durante la noche y no me he despertado? 

  • Síntomas de esta circunstancia incluyen levantarse con dolor de cabeza, sudoración fría, azúcar alto, pesadillas y fatiga.

 

RECUERDE: El cuidado de la diabetes es un esfuerzo de equipo que lo incluye a usted, su médico y el personal educador para la diabetes del lugar donde usted recibe su cuidado médico. Este manual no puede y no fué escrito con la intención de reemplazar ese trabajo en equipo.

Aquí se presenta el punto de vista del grupo para el cuidado de la diabetes del Centro Médico de la Universidad de Massachusetts. Es posible que otros grupos tengan otra aproximación a algunos aspectos de la diabetes que difiera de los presentados en este manual. Aunque la mayoría de los grupos que tratan a las personas diabéticas tienen una gran concordancia en lo que respecta a PRINCIPIOS GENERALES del cuidado de la diabetes, pueden haber diferencias en DETALLES. Puede haber más de una" forma correcta" de tratar un tema específico en relación al manejo de la diabetes.

Manténgase siempre en contacto con su equipo para el cuidado de la diabetes, y hágales cualquier pregunta que pueda tener sobre el contenido de este libro!


Copyright 1995, 1996, 1997 Ruth E. Lundstrom, R.N., John P. Mordes, M.D., Aldo A. Rossini, M.D. All rights reserved.
Spanish translation copyright 1997 Jessie A. Block-Galarza, M.D. and John P. Mordes, M.D.
This page was last revised on July 31, 1999.