Capítulo 5
Monitoreo

Autoevaluación de la glucosa sanguínea 
Materiales necesarios para hacer las mediciones en su casa 
Instrucciones necesarias 
¿Cuál es el nivel apropiado para la glucosa sanguínea ? 
Anotando los resultados obtenidos 
Instrumentos usados para el monitoreo de la glucemia 
Cómo elegir las lancetas 
Hemoglobina glucosilada 
Análisis de orina 
Midiendo cetonas en la orina 
Midiendo azúcar en la orina 
Detalles relacionados a los análisis de orina 


Autoevaluación de la glucosa sanguínea

El auto-monitoreo de la glucosa sanguínea y la medición de cetonas y glucosa en la orina sirven de guía para evaluar y lograr el control de la diabetes.

La detección de glucosa en la orina es una forma indirecta y anticuada de hacer una medición aproximada de la glucemia. Hoy en día, este método es recomendado solamente para aquellas personas que por alguna razón no pueden llevar a cabo la auto-medición de la glucosa sanguínea. Estas razones varían desde el costo de los materiales hasta el no querer pincharse el dedo para obtener sangre necesaria para la medición.

Los profesionales que trabajan con pacientes diabéticos, prefieren la auto-medición de la glucemia a la detección de cetonas y glucosa en la orina debido a las siguientes limitaciones de los análisis de orina:

  • No se puede evaluar la hipoglucemia (bajo azúcar en la sangre) por medio del análisis de orina.
  • El azúcar aparece en la orina sólo después de haber superado la capacidad del riñón para resorberla, y, cuando esto sucede, la glucemia está elevada . (Vea la sección del Capítulo 1: Dique renal.)
  • Debido a que la orina se junta en la vejiga por un tiempo antes de ser eliminada, la medición de sustancias en la orina da información sobre la glucosa sanguínea durante un período de horas, en vez de proveer el nivel exacto de glucemia en el momente en que es medida

Por favor note que si usted tiene Diabetes Tipo I necesitará evaluar su orina en ciertas circunstancias, pero , como lo hablaremos más abajo en el texto, lo que medirá son cetonas, no azúcar.


La autoevaluación de la glucosa sanguínea: Clave para lograr un buen control

La autoevaluación de la glucosa sanguínea es un método directo de monitoreo de su glucemia. Su médico probablemente se lo recomendará por muchas razones:

  • Este método le permite determinar la tendencia de su azúcar a estar elevada en distintos momentos del día, y de esa forma, poder hacer los cambios apropiados en la dosis de insulina, dieta, o programa de ejercicio .
  • De la misma manera, se puede evaluar el efecto de dichos cambios en su azúcar, y saber si son apropiados.
  • Este sistema lo ayudará mucho a evitar reacciones hipoglucémicas
  • La información obtenida es precisa e inmediata y por lo tanto le permite responder rápidamente a una elevación o caída del nivel de azúcar en la sangre.
  • Durante una enfermedad, la información provista por las mediciones de la glucemia , sirven de base para el tratamiento y el ajuste de la dosis de insulina.

Autoevaluación de la glucosa sanguínea

Si su médico le recomienda el uso de este sistema, le indicará una frecuencia de mediciones que variará de 1 a 4 veces al día. Es muy probable que necesite conocer su glucemia en diferentes horas el día. Estos son los momentos en que probablemente deberá evaluar su glucemia (el patrón de mediciones variará de acuerdo a los valores obtenidos , síntomas, etc)

  • Antes de las comidas
  • 2 horas después de las comidas
  • Antes de acostarse a la noche
  • A las 3 de la madrugada
  • Cuando tenga síntomas de azúcar bajo
  • En cualquier momento en que le parezca que tiene el azúcar alto
  • Mida siempre con mayor frecuencia cuando está enfermo.

Muy probablemente necesitará medir su azúcar con menor frecuencia una vez que el patrón de su glucemia esté claramente determinado.

Horarios para medir su glucemia_________________________
_________________________
_________________________

Recuerde que los resultados que usted obtenga al medir su glucemia, son su guía para un buen control.


Materiales necesarios para la auto-medición de la glucemia 

  • Lancetas
  • Dispositivo para usar las lancetas
  • Tiras reactivas para insertar en la máquina
  • Medidor o sensor de glucosa
  • Gasas mojadas en alcohol
  • Cuaderno para anotar los resultados
  • Equipo opcional: Una computadora y el programa para analizar los resultados obtenidos que son guardados en la memoria de los medidores que se usan actualmente.

Instrucciones para realizar las mediciones:

El procedimiento variará un poco, dependiendo en el medidor o sensor que use. Lea cuidadosamente las instrucciones que vienen con su máquina.

Todos los métodos para la autoevaluación de la glucosa requieren una gota de sangre. Generalmente recomendamos que use la cara lateral de la punta del dedo anular o medio, pero usted puede usar cualquier dedo o, incluso, el lóbulo de la oreja. El uso de solamente uno o dos dedos hará que se la forme un callo, entonces sentirá menos molestias al pincharse, pero todavía podrá obtener una cantidad adecuada de sangre.

Estos son los pasos a seguir para obtener una gota de su sangre:

  1. Lave sus manos con jabón y agua tibia y séquelas completamente o limpie el área con alcohol y déjelo secar por completo.
  2. Pinche el dedo con la lanceta. Los dispositivos que se venden para usar con la lanceta, hacen que este paso sea mucho más fácil porque producen un pinchazo rápido y con las menores molestias.
  3. Mantenga su mano colgando hacia abajo, y exprima el dedo que se ha pinchado yendo desde la base del dedo hasta la punta. Si solo ve muy poquita sangre, espere unos segundos y exprima nuevamente. No apriete solamente cerca del lugar del pinchazo.
  4. Dé vuelta la palma de su mano hacia abajo de manera que la gota "cuelgue"
  5. Deje caer la gota en la tira reactiva o en el lugar especificado de su máquina.
  6. Siga las instrucciones que están especificadas en su máquina para obtener la medida de su glucemia.
  7. Anote los resultados en un cuaderno.

¿Qué nivel de glucemia debo alcanzar?

Hay muchos elementos a tener en cuenta cuando se fijan los objetivos a alcanzar con respecto a la glucemia. Ellos son: Su edad, tipo de diabetes, los años que la ha tenido, otras enfermedades, estilo de vida, y sobre todo, su deseo personal de alcanzar un buen control. A continuación detallamos una lista de objetivos básicos a alcanzar:

Hora del día ExcelenteBuenoModeradoInsuficiente
En ayunas o antes de una comida60-100100-140140-180más de 180
Después de una comida110-140140-180180-220más de 220

Su médico lo ayudará a fijar sus propios objetivos. Para algunas personas, un nivel de glucemia por debajo de 80 mg es demasido bajo, mientras que para otras, lo es un nivel por debajo de los 100 mg. Un valor mayor de 120 antes de una comida es demasiado alto para algunas personas, mientras que para otras, es normal.


Anotando los resultados de sus mediciones

Es vital que usted mantenga claras anotaciones de los resultados obtenidos. Usted y los profesionales que lo atienden usarán esta información para hacer ajustes en su dieta, dosis de insulina, o de tabletas hipoglucemiantes. También anote en ese diario, eventos importantes que ayudarán a la correcta interpretación de esos resultados; por ejemplo, si estuvo enfermo, estrés, cambios en ejercicio o actividad física y cambios en su dieta.


Medidores o sensores para hacer las mediciones de la glucemia 

Los instrumentos que se usan para realizar las mediciones de glucemia, varían en tamaño, peso, tiempo que demoran en realizar la medición, rango y método de calibración. Generalmente pueden medir azúcar en un rango de valores que varían entre los 0 y los 600 mg. Los resultados son obtenidos en períodos de tiempo que varían entre los 20 segundos y los dos minutos. Algunos de estos instrumentos requieren secado de la gota de sangre, mientras que otros no. Todos los medidores que hay disponibles comercialmente, han sido evaluados para asegurar la exactitud de los resultados. Los costos varían entre los 50 a 150 dólares. Las compañías de seguro cubren en general el 80% del costo para las personas que deben usar insulina. Ciertas ofertas de las fábricas por ejemplo le piden que usted entregue su medidor viejo, y de esa forma suelen disminuir los costos.Por el momento, todos los instrumentos disponibles necesitan de tiras reactivas, que suelen costar entre 65 a 80 centavos cada una, y la mayoría de los seguros no las cubren.

Los medidores fotométricos son los que más se han usado, y además han probado ser confiables y exactos. Usan una fuente de luz con filtros y una lente para detectar cambios de color producidos por la glucosa que hay en la sangre, cuando es puesta en contacto con la tira reactiva. El resultado es expresado en forma digital. Este tipo de medidores incluye Accu-Check, One Touch, Tracer, Diascan y Glucometer.

Una técnica alternativa que es usada por otro tipo de medidores usa detección electroquímica. La glucosa, puesta en contacto con la tira reactiva, produce una reacción que a su vez genera una pequeñísima corriente. El medidor detecta la corriente, y reporta el resultado digitalmente. Esta técnica es usada por la Exactech Companion.


Seleccionando la Lanceta 

Algunas personas prefieren ver cuando la lanceta les pincha el dedo, mientras que otras no quieren ni siquiera pensar en eso. Para este paso, pueden usarse unos instrumentos que tienen la forma de una lapicera, activados al apretar un botón, sobre los que se monta la lanceta. Son muy fáciles de usar. Algunas marcas buenas son Softtouch, Glucolet, Penlet and B-D Autolance y los precio varían entre los 15 y los 20 dólares.

NOTA: La revista Diabetes Forecast publica su fascículo anual para el Consumidor, y Guía para el Comprador en Octubre. En este número, encontrará información sobre medidores, incluyendo precios y detalles sobre el funcionamiento y exactitud.


Hemoglobina Glucosilada 

La "Hemoglobina glucosilada" o Hemoglobina A1C es un test que refleja el promedio de su glucemia en los últimos 2 a 3 meses. La hemoglobina es una proteína que se halla dentro de los glóbulos rojos.La glucosa se acopla a la hemoglobina, y entonces se dice que ésta se "glucosila " . Los niveles de hemoglobina glucosilada se corresponden con el nivel de su azúcar en sangre. Cuanto mas alto sea el porcentaje de la hemoglobina glucosilada, mas altos han sido sus niveles de glucemia en los últimos 2 a 3 meses. A veces, este test es también llamado "glucohemoglobina".

En estos ejemplos, los círculos representan los glóbulos rojos, la letra H que está adentro de los círculos representa a la hemoglobina, y las pequeñas letras G representan a la glucosa. Cuando vea una G adentro de un glóbulo rojo,esa hemoglobina está glucosilada.

 


Análisis de orina 

Midiendo Cetonas en la Orina (En Diabetes tipo I)

Si usted tiene Diabetes Tipo I, su doctor le indicará que mida cetonas en la orina cuando su glucemia es mas de 200 mg, aún si usted usa un medidor de glucosa sanguínea en su casa. Esto es debido a que el análisis de sangre no le indica la presencia o ausencia de cetonas.

Recuerde que cuando no hay suficiente insulina circulando que ayude a que la glucosa pueda entrar a las células, el cuerpo trata de compensar el déficit de energía almacenando grasa para que haya así combustible disponible. La grasa almacenada en las células, antes de ser utilizada, es fraccionada en "ácidos grasos", que al pasar a través del hígado, forman las cetonas (acetona). Las cetonas son eliminadas por el aliento y también por medio de la orina.

La presencia de cetonas en la orina es un signo que advierte acerca de insuficiente insulina, sobre lo cual , debe actuarse rápidamente. Si su orina es positiva para cetonas, y el resultado del análisis de sangre es un valor alto de glucemia, comuníquese con su médico inmediatamente. Si su doctor está de acuerdo, puede seguir las indicaciones para los días en que está enfermo. (Vea el Capítulo 10). La única excepción a esta regla, es cuando usted detecta la presencia de cetonas luego de haber tenido una reacción hipoglucémica, o si el azúcar de su sangre está en un nivel casi normal.

Tiras reactivas para detectar la presencia de cetonas son, por ejemplo Ketostix, Chemstrip UK, o tabletas Acetest. Busque los mejores precios. Y siga cuidadosamente las instrucciones contenidas en el envase.


Si la auto-medición de la glucemia brinda tanta información,¿Porqué hay gente que todavía mide el azúcar en la orina? 

Los análisis de orina son fáciles, no duelen y son baratos.Por otra parte, si usted quiere hacer las mediciones del azúcar en sangre,necesita invertir unos 120 dólares en un sensor o medidor, y además se necesitan las tiras reactivas, que cuestan entre 65 a 80 centavos cada una. Esto puede ser caro para muchas personas, sobre todo porque no todos los seguros médicos cubren el costo de estos elementos. Además, algunas personas no pueden aprender a obtener la gota de sangre necesaria. De modo que, en estas circunstancias especiales, el doctor o enfermera puede decidir o recomendar el análisis de orina como una alternativa para algunos pacientes.

Otros detalles sobre los análisis de orina 

Los análisis de orina son simples y fáciles de llevar a cabo; son una forma adecuada de estimar el azúcar de la sangre en algunos pacientes. Si su médico le recomienda esta forma de monitoreo, le recomendará también un horario específico cuando analizar la orina.

Horarios para analizar la orina:_________________________
_________________________
_________________________

Instrucciones para analizar la orina:

Las tiras reactivas que se usan para la orina son fáciles de usar ya que se mojan en orina y luego se lee el resultado. Es importante esperar el tiempo indicado antes de leer el resultado. Siga cuidadosamente las instrucciones del envase, y cuando visite a su médico o enfermera, repase las instrucciones con ellos para estar seguro de que está haciendo las pruebas correctamente. Algunas marcas conocidas de estos tests de orina incluyen TesTape, Diastix, y Chemstrip uG. Los precios varían de modo que busque lo que más le convenga.

Resultados de los análisis de orina

El resultado de la prueba de orina se expresa en un porcentaje que indica la concentración de azúcar en su orina. Cuanto mayor sea la figura, más alta es la concentración de azúcar. Los resultados varían entre 1/2% a 5%, dependiendo en la concentración de azúcar. Cuando anote los resultados, escriba el porcentaje.

Si usted logra un buen control, el resultado de este análisis debería ser negativo (indicando no azúcar en orina) por lo menos, en la mayoría del tiempo. Un examen negativo, indica que el nivel de su azúcar en sangre es probablemente menor de 180 mg/ml. Probablemente usted recibirá instrucciones de su médico, de llamarlo cuando dos o más pruebas consecutivas sean mayores de 1%.

Anotando los resultados del análisis de orina

Mantener un diario donde anote los resultados obtenidos será de utilidad. Es importante que también anote la fecha, hora, dosis de medicamento, y cualquier otra circunstancia inusual tal como estrés, exceso de comida, enfermedad o cambio en el nivel de actividad. Lleve consigo ese diario cuando va a ver a su médico.


RECUERDE: El cuidado de la diabetes es un esfuerzo de equipo que lo incluye a usted, su médico y el personal educador para la diabetes del lugar donde usted recibe su cuidado médico. Este manual no puede y no fué escrito con la intención de reemplazar ese trabajo en equipo. 

Aquí se presenta el punto de vista del grupo para el cuidado de la diabetes del Centro Médico de la Universidad de Massachusetts. Es posible que otros grupos tengan otra aproximación a algunos aspectos de la diabetes que difiera de los presentados en este manual. Aunque la mayoría de los grupos que tratan a las personas diabéticas tienen una gran concordancia en lo que respecta a PRINCIPIOS GENERALES del cuidado de la diabetes, pueden haber diferencias en DETALLES. Puede haber más de una" forma correcta" de tratar un tema específico en relación al manejo de la diabetes. 

Manténgase siempre en contacto con su equipo para el cuidado de la diabetes, y hágales cualquier pregunta que pueda tener sobre el contenido de este libro. 


Copyright 1996, 1997 by Ruth E. Lundstrom, R.N., John P. Mordes, M.D., and Aldo A. Rossini, M.D.
Spanish translation copyright 1997 Jessie A. Block-Galarza, M.D. and John P. Mordes, M.D.
This page last modified July 31, 1999